School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Regno Unito
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Regno Unito.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Regno Unito
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Regno Unito.
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Attivato su tutto il territorio nazionale il servizio COVID-19 Oximetry@Home.Ciò consente ai pazienti ad alto rischio con sintomi lievi di COVID-19 di rimanere a casa e ottenere un pulsossimetro per misurare la loro saturazione di ossigeno (SpO2) da 2 a 3 volte al giorno per due settimane.I pazienti registrano le loro letture manualmente o elettronicamente e sono monitorati dal team clinico.La decisione clinica di utilizzare l'algoritmo si basa su letture di SpO2 entro un intervallo ristretto, in cui le modifiche di 1-2 punti possono influire sull'assistenza.In questo articolo, abbiamo discusso di molteplici fattori che influenzano le letture di SpO2 e alcuni individui "normali" avranno un punteggio "normale basso" alla soglia di gestione clinica senza problemi respiratori noti.Abbiamo discusso la potenziale gravità di questo problema sulla base della letteratura pertinente e considerato come ciò influirà sull'uso del servizio Oximetry@home, che potrebbe confonderne parzialmente lo scopo;ridurre il trattamento medico faccia a faccia.
Ci sono molti vantaggi nella gestione dei casi di COVID-19 meno gravi nella comunità, sebbene ciò limiti l'uso di apparecchiature mediche come termometri, stetoscopi e pulsossimetri durante la valutazione.Tuttavia, poiché la misurazione della pulsossimetria del paziente a casa è utile per prevenire inutili visite al pronto soccorso (Torjesen, 2020) e l'identificazione precoce dell'ipossia asintomatica, tuttavia, NHS England raccomanda che l'intero Paese affidi il servizio "Spo2 Measurement@Home" (NHSE , 2020a)) Per i pazienti con sintomi lievi di COVID-19 ma a rischio più elevato di deterioramento della malattia, è possibile utilizzare un pulsossimetro per 14 giorni di trattamento, in modo che 2-3 volte al giorno Automonitoraggio della sua saturazione di ossigeno (SpO2) .
I pazienti indirizzati al servizio Oximetry@Home sono generalmente indirizzati a utilizzare un'app o un diario cartaceo per registrare le loro osservazioni.L'app fornisce risposte/raccomandazioni automatiche oppure il medico monitora i dati.Se necessario, il medico può contattare il paziente, ma di solito solo durante il normale orario di lavoro.Ai pazienti viene detto come interpretare i loro risultati in modo che possano agire in modo indipendente quando necessario, come cercare cure di emergenza.A causa del maggior rischio di peggioramento della malattia, le persone di età superiore ai 65 anni e/o con comorbidità multiple definite estremamente vulnerabili stanno diventando il bersaglio di questo approccio (NHSE, 2020a).
La valutazione dei pazienti nel servizio Oximetry@Home consiste prima nel misurare la loro saturazione di ossigeno attraverso il pulsossimetro SpO2, e poi nel considerare altri segni e sintomi.Utilizzando le classificazioni di rosso, ambra e verde (RAG), se la SpO2 di un paziente è del 92% o inferiore, il paziente viene classificato come rosso e se la sua SpO2 è del 93% o del 94%, viene classificato come ambra, se la sua SpO2 è del 95% o superiore, sono classificati come verdi.In genere, solo i pazienti verdi possono utilizzare Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Tuttavia, vari fattori non correlati alla malattia possono influenzare il punteggio SpO2 e questi fattori potrebbero non essere considerati nel percorso.In questo articolo, abbiamo discusso i vari fattori che influenzano la SpO2 che possono influenzare l'accesso dei pazienti ai servizi Oximetry@Home.Questi fattori possono parzialmente confondere il suo scopo di ridurre la pressione dei servizi medici faccia a faccia.
L'intervallo accettabile di saturazione di ossigeno nel sangue "normale" misurata da un pulsossimetro (SpO2) è 95%-99%.Nonostante l'esistenza di documenti come il Manuale di formazione sulla pulsossimetria dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS, 2011), l'affermazione è così onnipresente che gli articoli medici la citano raramente.Quando si cercano dati regolatori sulla SpO2 in popolazioni non mediche, si trovano poche informazioni.In uno studio su 791 persone di età pari o superiore a 65 anni (Rodríguez-Molinero et al., 2013), dopo aver considerato variabili come la BPCO, il punteggio medio di SpO2 del 5% era del 92%, indicando una misurazione del 5% La saturazione di ossigeno nel sangue della popolazione è significativamente inferiore a quello senza alcuna spiegazione medica nota.In un altro studio su 458 individui di età compresa tra 40 e 79 anni (Enright & Sherrill, 1998), l'intervallo di saturazione di ossigeno prima del test del cammino di 6 minuti era del 92%-98% nel 5° percentile e nel 95° percentile.Il primo percentile è 93%-99% percentile.Entrambi gli studi non hanno documentato in dettaglio le procedure utilizzate per misurare la SpO2.
Uno studio sulla popolazione di 5.152 persone in Norvegia (Vold et al., 2015) ha rilevato che l'11,5% delle persone aveva SpO2 inferiore o uguale al limite inferiore o inferiore del 95% della norma.In questo studio, solo pochi individui con SpO2 bassa sono stati segnalati per avere asma (18%) o BPCO (13%), mentre la maggior parte degli individui con BMI statisticamente significativo ha superato 25 (77%) ed era grande Alcuni hanno 70 anni o più anziani (46%).Nel Regno Unito, il 24,4% dei casi testati per COVID-19 tra maggio e agosto 2020 aveva 60 anni o più e il 15% aveva 70 anni o più[8] (Ministero della salute e dell'assistenza sociale, 2020).Sebbene lo studio norvegese mostri che l'11,5% di qualsiasi popolazione può avere una bassa SpO2 e la maggior parte di questi casi non ha una diagnosi respiratoria nota, la letteratura indica che potrebbero esserci "milioni" di BPCO non diagnosticata (Bakerly & Cardwell, 2016) e potenzialmente alti tassi di sindromi da ipoventilazione dell'obesità non diagnosticate (Masa et al., 2019).Una percentuale statisticamente significativa di punteggi SpO2 "bassa normalità" inspiegabili trovati negli studi sulla popolazione può avere malattie respiratorie non diagnosticate.
Oltre alla varianza complessiva, fattori specifici del protocollo utilizzato per misurare la SpO2 possono influenzare i risultati.Esiste una differenza statisticamente significativa tra la misurazione effettuata a riposo e la misurazione eseguita da seduti (Ceylan et al., 2015).Inoltre, oltre all'età e ai fattori di obesità, la SpO2 può diminuire entro 5-15 minuti di riposo (Mehta e Parmar, 2017), in particolare durante la meditazione (Bernardi et al., 2017).Anche la temperatura degli arti correlata alla temperatura ambiente può avere un effetto statisticamente significativo (Khan et al., 2015), così come l'ansia, e la presenza di ansia può ridurre i punteggi di un punto intero (Ardaa et al., 2020).Infine, è noto che l'errore standard della misurazione del pulsossimetro è ± 2% rispetto alla misurazione sincronizzata dell'emogasanalisi SaO2 (American Thoracic Society, 2018), ma da un punto di vista clinico, da un punto di vista pratico, poiché non c'è modo di tenere conto di questa differenza, deve essere misurata e agita al valore nominale.
I cambiamenti di SpO2 nel tempo e le misurazioni ripetute sono un altro problema e ci sono pochissime informazioni al riguardo nella popolazione non medica.Uno studio su una piccola dimensione del campione (n = 36) ha esaminato le variazioni di SpO2 entro un'ora [16] (Bhogal & Mani, 2017), ma non ha riportato variabilità durante misurazioni ripetute per diverse settimane, come in Oximetry@ During Home.
Durante il periodo di monitoraggio di 14 giorni Oximetry@Home, la SpO2 è stata misurata 3 volte al giorno, che può essere più frequente per i pazienti ansiosi, e si possono effettuare 42 misurazioni.Anche supponendo che in ogni caso venga utilizzato lo stesso protocollo di misurazione e che la condizione clinica sia stabile, vi è motivo di ritenere che ci sia una certa differenza in queste misurazioni.Gli studi sulla popolazione che utilizzano una misurazione indicano che l'11,5% delle persone può avere una SpO2 del 95% o meno.Nel tempo, nel tempo, la probabilità di trovare una lettura bassa durante misurazioni ripetute si verifica nel tempo Il suggerimento di COVID-19 può essere superiore all'11,5%.
L'algoritmo alla base del servizio Oximetry@Home suggerisce che risultati scarsi sono associati a punteggi SpO2 inferiori [17] (Shah et al., 2020);quelli con SpO2 che scendono dal 93% al 94% dovrebbero essere sottoposti a una valutazione medica faccia a faccia ed essere presi in considerazione per il ricovero, 92% e meno dovrebbero ricevere cure mediche secondarie di emergenza.Con l'implementazione del servizio Oximetry@Home a livello nazionale, le misurazioni SpO2 ripetute effettuate dai pazienti a casa diventeranno un fattore importante per spiegare le loro condizioni cliniche.
La misurazione della SpO2 viene spesso eseguita entro un breve periodo di tempo quando viene posizionato l'ossimetro.Il paziente si siede senza riposo per un periodo di tempo.Il passaggio dall'area di attesa all'area clinica interromperà fisicamente il riposo.Con l'attivazione del servizio Oximetry@Home è uscito il video YouTube di SSN (2020).Il video consiglia ai pazienti che effettuano le misurazioni a casa di sdraiarsi per 5 minuti, posizionare l'ossimetro e quindi ottenere la lettura più stabile 1 minuto dopo il posizionamento.Questo collegamento video è stato diffuso attraverso la futura pagina della piattaforma di collaborazione del SSN relativa alla persona che ha attivato il servizio Oximetry@Home, ma non sembra indicare che ciò possa fornire letture inferiori rispetto alle letture effettuate stando seduti.Vale la pena notare che un altro video di educazione sanitaria del SSN in Inghilterra sul quotidiano Daily Mail raccomanda un protocollo completamente diverso, che consiste nel leggere stando seduti (Daily Mail, 2020).
In un individuo generalmente sconosciuto, un punteggio basso del 95%, anche un calo di 1 punto a causa dell'infezione da COVID-19 può comportare una valutazione Amber, portando all'assistenza clinica diretta.Ciò che non è chiaro è se un singolo punto di declino renderà l'assistenza clinica diretta un uso efficace delle risorse tra individui con bassi punteggi pre-morbosi.
Sebbene l'algoritmo nazionale menzioni anche il calo della SpO2, poiché la stragrande maggioranza dei casi non ha registrato il punteggio SpO2 pre-malattia, questo fattore non può essere valutato prima di qualsiasi calo iniziale causato dal virus che ha causato la valutazione della SpO2.Dal punto di vista decisionale, non è clinicamente chiaro se il livello di saturazione/perfusione ottimale di un individuo mentre è seduto debba essere utilizzato come riferimento per la cura dei tessuti, o se il livello di saturazione/perfusione ridotto quando è sdraiato dopo un riposo debba essere utilizzato come linea di base.Non sembra esserci una politica concordata dal paese su questo.
SpO2% è un parametro convincente pubblicamente disponibile per la valutazione di COVID-19.NHS England ha acquistato 370.000 ossimetri per l'utilizzo da parte di più pazienti per la distribuzione ai servizi.
I fattori descritti possono causare molti cambiamenti di misurazione della SpO2 in un punto singolo, innescando revisioni faccia a faccia dei pazienti nelle cure primarie o nei reparti di emergenza.Nel tempo, migliaia di pazienti nella comunità possono essere monitorati per SpO2, il che può portare a un gran numero di revisioni faccia a faccia non necessarie.Quando l'impatto dei fattori che influenzano le letture di SpO2 nei casi di COVID-19 viene analizzato e inserito nel contesto di misurazioni cliniche e domestiche basate sulla popolazione, l'impatto potenziale è statisticamente significativo, soprattutto per quei "milioni mancanti". È più probabile che una SpO2 critica.Inoltre, è più probabile che il servizio Oximetry@Home selezioni le persone con un punteggio di cut-off prendendo di mira le persone di età superiore ai 65 anni e quelle che potrebbero avere un BMI più elevato associato a comorbidità.Gli studi hanno dimostrato che la popolazione "bassa normalità" rappresenterà almeno l'11,5% di tutti gli individui, ma a causa dei criteri di selezione del servizio Oximetry@Home, questa percentuale sembra essere molto più alta.
Poiché i fattori che sono stati documentati per influenzare i punteggi SpO2 sono attivi, i pazienti con punteggi generalmente più bassi, in particolare quelli con punteggi del 95%, possono spostarsi più volte tra le valutazioni verde e ambra.Questa azione può verificarsi anche tra la misurazione della pratica clinica di routine quando il rinvio a Oximetry@Home e la prima misurazione quando il paziente utilizza il protocollo sdraiato di 6 minuti a casa.Se il paziente non si sente bene, l'ansia durante la misurazione può anche ridurre quelli con un punteggio di cut-off inferiore al 95% e cercare assistenza.Ciò può comportare molteplici cure faccia a faccia non necessarie, esercitando ulteriore pressione sui servizi che hanno raggiunto o superato la capacità.
Anche al di fuori del percorso commissionato Oximetry@Home e delle forniture mediche che forniscono ai pazienti ossimetri, le notizie sull'utilità dei pulsossimetri sono diffuse e non è noto quante popolazioni possano avere pulsossimetri in risposta alla pandemia di COVID-19, sebbene ci sono molti fornitori diversi che offrono apparecchiature relativamente economiche e segnalazioni di apparecchiature esaurite (CNN, 2020), questo numero potrebbe essere almeno di centinaia di migliaia.I fattori descritti in questo articolo possono influire anche su queste persone e esercitare ulteriore pressione sul servizio.
Dichiariamo che ciascuno degli autori elencati ha dato un contributo sostanziale alla produzione di questo articolo, e ha contribuito alle idee e al contenuto scritto.
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Tempo di pubblicazione: 15-luglio-2021