Le tue solite visite mediche includono la guida in una clinica o in un ufficio, la compilazione di alcuni documenti e l'attesa che qualcuno ti chiami quando il fornitore è pronto per te.
Poi, il contagio da coronavirus.Improvvisamente, molte persone si recano agli appuntamenti al computer o al telefono e la telemedicina è diventata un nome familiare.
Sebbene gli appuntamenti di telemedicina siano vecchi di decenni, sono ancora ai margini del sistema sanitario.Dopo che la pandemia ha reso impossibile fornire i servizi medici come prima, la telemedicina è diventata necessaria e le barriere al rimborso, alla tecnologia e alle licenze hanno iniziato a diminuire.Alcuni sistemi medici devono passare da piccole implementazioni di telemedicina a incontri virtuali al 100% durante la notte.Il paziente iniziò presto a vedere un medico a casa.Anche in ambito ospedaliero interagiscono sempre più con gli operatori sanitari tramite iPad.Harlan Krumholz, professore di medicina alla Yale University School of Medicine, ha affermato che gli ultimi sviluppi della telemedicina sono "inimmaginabili per la maggior parte delle persone".
Prima della pandemia, gli operatori sanitari si erano resi conto che la telemedicina era inevitabile.Tuttavia, a causa di vari motivi, tra cui il sistema di rimborso, la tradizione e le preferenze dei pazienti, il sistema ospedaliero non è ancora in grado di districarsi.In precedenza, la maggior parte della telemedicina veniva effettuata attraverso una rete di sistemi sanitari e cliniche chiamata modello "hub", in cui esperti ("hub") fornivano centri sanitari e ospedali più piccoli ("raggi") Consultazione virtuale..Ad esempio, un paziente può recarsi in un centro sanitario comunitario per vedere uno psichiatra a centinaia di chilometri di distanza.Durante la pandemia, questo modello è stato ampiamente sostituito da un modello diretto al consumatore più decentralizzato, ma in aree con larghezza di banda Internet limitata (potrebbe essere necessario recarsi presso le cliniche della comunità) e località remote che richiedono attrezzature più specializzate Ad eccezione del settore medico campo, ad esempio per i pazienti che devono essere valutati per ictus o malattie cardiache.
Con sorpresa di molte persone, questa transizione su larga scala alla telemedicina e all'accesso alle videoconferenze funziona bene.Le organizzazioni sanitarie sono state in grado di fornire cure sicure e probabilmente più efficienti ed economiche per i pazienti a casa.Ciò significa anche maggiori opportunità di lavorare da casa, a vantaggio di molti operatori sanitari (ad esempio genitori con figli).Inoltre, il fornitore può vedere l'interno della casa del paziente, il che può aiutare a comprendere meglio la vita del paziente.
Lauren Eberly, ricercatrice clinica in medicina cardiovascolare presso la Perelman School of Medicine dell'Università della Pennsylvania, ha citato un esempio durante una visita di telemedicina in cui i suoi pazienti parlavano dei suoi farmaci.Quando Eberly ha chiesto di prendere un determinato medicinale, la paziente ha pensato che lo stesse prendendo, ma poi ha mostrato a Eberly il suo armadietto dei medicinali, che non conteneva la prescrizione.La paziente pensava di avere tutte le medicine di cui aveva bisogno, ma in realtà le mancava una medicina, che avrebbe potuto avere conseguenze devastanti.
"In molti modi, [l'uso della telemedicina] sarà uno dei fattori positivi nella pandemia", ha affermato David Bates, direttore di medicina interna al Brigham and Women's Hospital e professore di politica sanitaria e gestione all'Università di Harvard.Chen Chen Scuola di sanità pubblica.
Un potente sistema di telemedicina permanente può ridurre la congestione in ospedale, consentendo a più pazienti di ricevere cure a casa e fuori dall'ospedale.Ciò può consentire a Bates di prevedere che in futuro potranno essere allestiti più posti letto ospedalieri, in modo che possano anche diventare unità di terapia intensiva o unità di terapia generale invece di uno o più.In questo modo, gli ospedali potranno “rallegrarsi” durante i periodi di forte domanda, proprio come hanno vissuto gli ospedali della California durante la pandemia.
Tuttavia, il rapido sviluppo della telemedicina non è perfetto.Sia i fornitori che i pazienti devono acquisire rapidamente familiarità con la nuova piattaforma tecnologica ed è difficile per le persone gestire l'accesso ai video, capire come utilizzare le applicazioni di videoconferenza o mantenere una connessione Internet stabile.I fornitori possono perdere i segnali non verbali e altri aspetti sottili delle visite ai pazienti, o non mostrare empatia nei modi tradizionali faccia a faccia, come fornire mani confortanti.Alcune piattaforme non dispongono delle migliori misure di sicurezza.Inoltre, se il paziente deve sottoporsi a determinati esami, questi non possono essere eseguiti solo in loco.
In generale, la pandemia ha fornito a molti sistemi sanitari prove per adottare la telemedicina in modo più ampio.Tuttavia, come qualsiasi versione beta, una versione migliorata.Affinché la telemedicina raggiunga il suo pieno potenziale, richiederà forme migliori di partecipazione dei pazienti, come il monitoraggio remoto, ad esempio, un modo per le persone di ottenere la pressione sanguigna e altri segni vitali a casa.Gli operatori sanitari stanno ancora imparando anche le cose più piccole, come non incontrarsi come al solito durante le visite virtuali.La piattaforma di telemedicina continuerà a essere migliorata in termini di usabilità, privacy e sicurezza.
Affinché la telemedicina raggiunga il suo potenziale, dobbiamo anche prestare attenzione a chi rimarrà indietro.Gli smartphone possono aiutare a colmare il divario digitale, ma per molti gruppi ci sono sempre barriere all'accesso alla tecnologia.Ad esempio, le persone appartenenti a minoranze etniche sono caratterizzate da bassi tassi di adozione della banda larga e bassi tassi di utilizzo di computer e Internet.I pazienti anziani possono avere solo una linea fissa e non possono accedere al video.
Un recente studio sui pazienti che intendono sottoporsi a visite di telemedicina nei primi mesi della pandemia di coronavirus mostra che ci sono significative disuguaglianze nell'uso della telemedicina.In generale, l'uso della telemedicina (inclusi telefono e video) è più basso tra i pazienti più anziani, asiatici o non anglofoni.Allo stesso modo, le persone anziane, di sesso femminile, di colore o latinoamericane con uno status socioeconomico inferiore utilizzano l'accesso video meno frequentemente.
"Stiamo costruendo un nuovo sistema di telemedicina, che ci dà l'opportunità di risolvere il problema", ha affermato Eberly."Quando lo implementiamo, che si tratti di più tecnologia o più innovazione, dobbiamo utilizzare un quadro in modo da poter continuare a valutare le disuguaglianze strutturali nella telemedicina".
La telemedicina richiederà maggiori investimenti.Il Mercy Virtual Care Center, una grande istituzione medica virtuale, è stato un leader nell'aiutare le organizzazioni a considerare l'assistenza virtuale.Secondo Bates, Mercy spende circa il 5% delle sue entrate in telemedicina, che è molto più alta delle spese per la telemedicina di altri sistemi ospedalieri (circa dallo 0,1% allo 0,2% delle sue entrate).
Bates ha dichiarato: "Stiamo investendo seriamente in (telemedicina)"."Ci saranno cambiamenti in futuro, ma ci vorrà del tempo".
Il miglioramento della telemedicina richiede anche politiche a lungo termine e riforme normative.Prima della pandemia di coronavirus, sebbene la telemedicina fosse stata effettivamente implementata in molti campi professionali, non c'era quasi nessun rimborso per le spese di telemedicina.Dopo che la pandemia è stata dichiarata un'emergenza sanitaria pubblica, le compagnie assicurative, così come Medicare e Medicaid, hanno fornito una copertura di telemedicina ampliata.Il Congresso, il governo federale e i governi statali hanno anche allentato la riservatezza dei pazienti e le normative sulla telemedicina.Tuttavia, la maggior parte di queste riforme sono state emanate temporaneamente durante le emergenze di salute pubblica e, sebbene l'epidemia non sia finita, hanno già iniziato a tornare indietro.
Idealmente, il tasso di rimborso per tutte le forme di assistenza sanitaria (faccia a faccia, video e telefono) dovrebbe essere lo stesso, non solo temporaneo.Senza questa parità, i fornitori che forniscono telemedicina (come le visite telefoniche a persone emarginate) saranno puniti in modo sostanziale perché i loro prezzi di rimborso sono inferiori.Tuttavia, ci sono alcuni motivi di ottimismo.Ad esempio, con il sostegno delle due parti, di recente sono stati proposti al Congresso il Telemedicine Protection Act del 2021 dopo il COVID-19 e il Telemedicine Modernization Act del 2021.Il governatore del Massachusetts, Charlie Baker, ha recentemente firmato un disegno di legge di riforma sanitaria, che richiede che il costo delle visite di telemedicina comportamentale sia uguale al costo delle visite faccia a faccia per un periodo di due anni.Senza tali regolamenti, ci sarà al massimo una copertura di telemedicina nel paese.Ma le parti interessate non vogliono condurre visite di telemedicina senza fornire valore ai pazienti.
"Le persone cercheranno responsabilità", ha detto Krumholz.Ha anche sottolineato che poiché i pazienti come la telemedicina di solito visitano un medico, le compagnie assicurative continueranno a sottoscrivere la pressione della telemedicina.
Joseph Kvedar, professore di dermatologia alla Harvard Medical School e presidente dell'American Telemedicine Association, ha affermato che una semplice politica di rimborso è importante quanto il pagamento.Se è complicato, la compagnia assicurativa a volte può rifiutare una fattura o il paziente potrebbe ricevere una fattura inaspettata.
Oltre al meccanismo di rimborso, vi sono altri settori politici che devono essere aggiornati.Ad esempio, ci sono alcune restrizioni sull'accesso ai pazienti negli stati attraverso la telemedicina.Sebbene questa restrizione sia significativa per la prima visita, potrebbe essere necessario allentare i requisiti per i permessi statali in modo che i follow-up possano essere eseguiti virtualmente in modo ottimale.È richiesto anche un servizio a banda larga generale.
Una delle principali domande che guidano la telemedicina è: quando ha senso per i fornitori vedere i pazienti di persona piuttosto che in video?A seconda delle esigenze del paziente, alcune aree come la psichiatria possono essere molto adatte per il follow-up virtuale.Tuttavia, a causa della necessità di attrezzature specializzate, altre persone (ad esempio, consultare un medico per la vista o l'udito) se ne sono andate.
Nel complesso, le organizzazioni sanitarie hanno ancora problemi irrisolti, incluso come utilizzare al meglio la propria struttura fisica e come classificare i pazienti.Ma questi problemi possono essere risolti.L'importante è che la telemedicina ha e continuerà a fornire alle persone un grande valore.
“Vedremo solo la sua crescita.C'è ancora molto da imparare, ma questo è un momento emozionante".ha detto Krumholz.
Aggiornamento 1 marzo 2021: questo articolo è stato aggiornato per riflettere che Joseph Kovdal è attualmente il presidente dell'American Telemedicine Association.
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