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Durante la pandemia di Covid-19, il rapido sviluppo della telemedicina ha rifocalizzato nuova attenzione sul dibattito sulle licenze dei medici.Prima della pandemia, gli stati generalmente rilasciavano licenze per i medici in base alla politica delineata nel Medical Practice Act di ciascuno stato, che stabiliva che i medici dovevano essere autorizzati nello stato in cui si trova il paziente.Per i medici che desiderano utilizzare la telemedicina per curare pazienti al di fuori dello Stato, questo requisito crea enormi ostacoli amministrativi e finanziari per loro.
Nelle prime fasi della pandemia, molti ostacoli legati alle licenze sono stati rimossi.Molti stati hanno rilasciato dichiarazioni provvisorie che riconoscono le licenze mediche fuori dallo stato.1 A livello federale, Medicare e Medicaid Services hanno temporaneamente rinunciato ai requisiti di Medicare per ottenere una licenza di medico nello stato del paziente.2 Questi cambiamenti temporanei hanno consentito le cure che molti pazienti hanno ricevuto attraverso la telemedicina durante la pandemia di Covid-19.
Alcuni medici, studiosi e responsabili politici ritengono che lo sviluppo della telemedicina sia un barlume di speranza per la pandemia e il Congresso sta valutando molti progetti di legge per promuovere l'uso della telemedicina.Riteniamo che la riforma delle licenze sarà la chiave per aumentare l'utilizzo di questi servizi.
Sebbene gli stati abbiano mantenuto il diritto di esercitare le licenze mediche dalla fine del 1800, lo sviluppo di sistemi sanitari nazionali e regionali su larga scala e l'aumento dell'uso della telemedicina hanno ampliato la portata del mercato sanitario oltre i confini nazionali.A volte, i sistemi basati sullo stato non sono conformi al buon senso.Abbiamo sentito storie di pazienti che hanno guidato per diverse miglia attraverso il confine di stato per partecipare a visite di telemedicina di assistenza primaria dalle loro auto.Questi pazienti difficilmente possono partecipare allo stesso appuntamento a casa perché il loro medico non è autorizzato nel luogo di residenza.
Per molto tempo, le persone si sono anche preoccupate che la Commissione statale per le licenze stia prestando troppa attenzione a proteggere i suoi membri dalla concorrenza, piuttosto che servire l'interesse pubblico.Nel 2014, la Federal Trade Commission ha citato in giudizio con successo il Board of Dental Inspectors della Carolina del Nord, sostenendo che il divieto arbitrario della Commissione contro i non dentisti di fornire servizi di sbiancamento violava le leggi antitrust.Successivamente, questo caso della Corte Suprema è stato archiviato in Texas per contestare i regolamenti sulle licenze che limitano l'uso della telemedicina nello stato.
Inoltre, la Costituzione dà priorità al governo federale, soggetta alle leggi statali che interferiscono con il commercio interstatale.Il Congresso ha fatto alcune eccezioni per lo Stato?Giurisdizione esclusiva autorizzata, in particolare nei programmi sanitari federali.Ad esempio, il VA Mission Act del 2018 richiede agli stati di consentire ai medici fuori dallo stato di praticare la telemedicina all'interno del sistema Veterans Affairs (VA).Lo sviluppo della telemedicina interstatale offre un'altra opportunità per l'intervento del governo federale.
Sono stati proposti o introdotti almeno quattro tipi di riforme per promuovere la telemedicina interstatale.Il primo metodo si basa sull'attuale sistema statale di permessi medici, ma rende più facile per i medici ottenere permessi fuori dallo stato.L'accordo di licenza medica interstatale è stato implementato nel 2017. Si tratta di un accordo reciproco tra 28 stati e Guam per accelerare il tradizionale processo di ottenimento delle licenze statali tradizionali da parte dei medici (vedi mappa).Dopo aver pagato la quota di franchising di $ 700, i medici possono ottenere licenze da altri paesi partecipanti, con tariffe che vanno da $ 75 in Alabama o Wisconsin a $ 790 nel Maryland.A marzo 2020, solo 2.591 (0,4%) dei medici negli stati partecipanti hanno utilizzato il contratto per ottenere una licenza in un altro stato.Il Congresso può approvare una legislazione per incoraggiare gli stati rimanenti ad aderire al contratto.Sebbene il tasso di utilizzo del sistema sia stato basso, l'estensione del contratto a tutti gli stati, la riduzione dei costi e degli oneri amministrativi e una migliore pubblicità possono portare a una maggiore penetrazione.
Un'altra opzione politica è incoraggiare la reciprocità, in base alla quale gli stati riconoscono automaticamente le licenze fuori dallo stato.Il Congresso ha autorizzato i medici che esercitano nel sistema VA a ottenere vantaggi reciproci e durante la pandemia la maggior parte degli stati ha implementato temporaneamente politiche di reciprocità.Nel 2013, la legislazione federale ha proposto l'attuazione permanente della reciprocità nel piano Medicare.3
Il terzo metodo consiste nell'esercitare la medicina in base alla posizione del medico piuttosto che alla posizione del paziente.Secondo il National Defense Authorization Act del 2012, i medici che forniscono assistenza nell'ambito del TriCare (programma sanitario militare) devono essere autorizzati solo nello stato in cui vivono effettivamente e questa politica consente la pratica medica interstatale.I senatori Ted Cruz (R-TX) e Martha Blackburn (R-TN) hanno recentemente introdotto la "Legge sulla parità di accesso ai servizi medici", che applicherà temporaneamente questo modello alle pratiche di telemedicina a livello nazionale.
La strategia finale –?E la proposta più dettagliata tra le proposte discusse con attenzione: la licenza di pratica federale sarà implementata.Nel 2012, il senatore Tom Udall (D-NM) ha proposto (ma non presentato formalmente) un disegno di legge per stabilire un processo di licenza seriale.In questo modello, i medici interessati alla pratica interstatale devono richiedere una licenza statale oltre a una licenza statale4.
Sebbene sia concettualmente interessante considerare un'unica licenza federale, una tale politica potrebbe essere impraticabile perché ignora l'esperienza di oltre un secolo di sistemi di licenza statali.Il comitato svolge anche un ruolo importante nelle attività disciplinari, intervenendo ogni anno contro migliaia di medici.5 Il passaggio al sistema federale delle licenze può pregiudicare i poteri disciplinari dello Stato.Inoltre, sia i medici che le commissioni mediche statali che forniscono principalmente assistenza faccia a faccia hanno un interesse acquisito nel mantenere un sistema di licenze statale per limitare la concorrenza dei fornitori fuori dallo stato e potrebbero cercare di minare tali riforme.La concessione di licenze di assistenza medica in base alla posizione del medico è una soluzione intelligente, ma sfida anche il sistema di lunga data che regola la pratica medica.Anche la modifica della strategia basata sulla posizione potrebbe rappresentare una sfida per il consiglio di amministrazione?Attività disciplinari e portata.Rispetto delle riforme nazionali Pertanto, il controllo storico dei permessi può essere la migliore via da seguire.
Allo stesso tempo, sembra una strategia inefficace aspettarsi che gli stati agiscano da soli per espandere le opzioni per le licenze fuori dallo stato.Tra i medici nei paesi partecipanti, l'uso di contratti interstatali è basso, evidenziando che le barriere amministrative e finanziarie possono continuare a ostacolare la telemedicina interstatale.Considerando la resistenza interna, è improbabile che gli stati promulghino leggi permanenti di reciprocità da soli.
Forse la strategia più promettente consiste nell'utilizzare le autorità federali per incoraggiare la reciprocità.Il Congresso può richiedere l'autorizzazione per la reciprocità nel contesto di un altro programma federale, Medicare, basato sulla precedente legislazione che regolamentava i medici nel sistema VA e TriCare.Finché hanno una licenza medica valida, possono consentire ai medici di fornire servizi di telemedicina ai beneficiari di Medicare in qualsiasi stato.È probabile che una tale politica acceleri il passaggio della legislazione nazionale sulla reciprocità, che riguarderà anche i pazienti che ricorrono ad altre forme di assicurazione.
La pandemia di Covid-19 ha sollevato interrogativi sull'utilità del quadro delle licenze esistente ed è diventato sempre più chiaro che i sistemi che si basano sulla telemedicina sono degni di un nuovo sistema.I potenziali modelli abbondano e il grado di cambiamento coinvolto varia da incrementale a classificazione.Riteniamo che l'istituzione dell'attuale sistema di licenze nazionali, ma incoraggiando la reciprocità tra i paesi, sia la via più realistica da seguire.
Dalla Harvard Medical School e dal Beth Israel Deaconess Medical Center (AM) e dalla Tufts University School of Medicine (AN) –?Entrambi sono a Boston;e la Duke University School of Law (BR) a Durham, nella Carolina del Nord.
1. La Federazione dei Consigli medici nazionali.Gli stati e i territori degli Stati Uniti hanno rivisto i requisiti per la licenza del medico in base al COVID-19.1 febbraio 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Centro servizi di assicurazione medica e assistenza medica.La coperta di dichiarazione di emergenza COVID-19 per gli operatori sanitari è esente.1 dicembre 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Legge TELE-MED del 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. I sostenitori di Norman J. Telemedicine hanno compiuto nuovi sforzi per il lavoro di licenza dei medici oltre i confini statali.New York: Federal Fund, 31 gennaio 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. La Federazione dei Consigli medici nazionali.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. 3 dicembre 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Orario di pubblicazione: 01-mar-2021